トラストマーク使用申請ページ

※申請の前に、必ず、トラストマーク使用規約をお読みください。

※本オンラインフォームからの申請以外に申請書(wordファイル)に記入の上、提出いただく方法があります。
ご希望の方は、申請書をダウンロードいただき、info@jima.or.jpあてにメール送信ください。

以下の入力欄に記入のうえ、確認画面へのボタンをクリックしてください。

  • STEP1メッセージ内容の入力
  • STEP2メッセージ内容の確認
  • STEP3送信完了

申請者情報

必須
必須
必須
必須
必須
必須

必須
必須
必須
必須
必須
必須
必須
必須
必須
必須
必須
必須
必須
必須
必須
必須
必須
※100字以内で記してください。

フォーム送信には、個人情報取り扱いに同意する必要があります。
弊社の個人情報保護基本方針をご確認下さい。

セルフアセスメント情報

必須
貴サイトは次のどれに該当しますか?
必須
コンテンツの提供対象
必須
主たるコンテンツの制作・監修方法
必須
サイト内での物品販売や有償サービスの提供、広告等の営利的活動の有無
必須
営利的活動を行っている外部サイトへのリンクの有無
必須
自サイトに誘引することを目的に、バナー広告や意図的に検索結果の上位にもってくるための対策を行っていますか?
必須
個人情報の取扱いの有無
必須
■上記7.で、「個人情報を扱うことがある」と回答した場合に答えてください。
プライバシーポリシー(個人情報の取扱い方針)の掲示の有無
必須
意見・問合せの受付方法
JIMA事務局へのご連絡等があれば記してください。

※このフォームは、SSLによる暗号化により個人情報を安全に送受信いたします。

page top

SECURED by jPRS

一般社団法人日本インターネット医療協議会
〒107-0062 東京都港区南青山4-5-25 シンクレア南青山201号
TEL:03-6721-1473 FAX: 03-6735-4491